Користете ги информациите и услугите на NEJM Group за да се подготвите да станете лекар, да акумулирате знаење, да водите здравствена организација и да го промовирате развојот на вашата кариера.
За време на пандемијата Ковид-19, брзиот развој на телемедицината повторно го фокусираше новото внимание на дебатата за лиценцирање на лекарите.Пред пандемијата, државите генерално издаваа лиценци за лекари врз основа на политиката наведена во Законот за медицинска пракса на секоја држава, кој предвидува дека лекарите мора да бидат лиценцирани во државата во која се наоѓа пациентот.За лекарите кои сакаат да користат телемедицина за лекување на пациенти надвор од државата, ова барање им создава огромни административни и финансиски пречки.
Во раните фази на пандемијата, беа отстранети многу пречки поврзани со лиценцирањето.Многу држави издадоа привремени изјави кои ги признаваат медицинските лиценци надвор од државата.1 На федерално ниво, Medicare и Medicaid Services привремено се откажаа од барањата на Medicare за добивање лиценца за лекар во државата на пациентот.2 Овие привремени промени ја овозможија грижата што многу пациенти ја добиваа преку телемедицина за време на пандемијата Ковид-19.
Одредени лекари, научници и креатори на политики веруваат дека развојот на телемедицината е трошка надеж за пандемијата, а Конгресот разгледува многу нацрт-закони за промовирање на употребата на телемедицина.Сметаме дека реформата за лиценцирање ќе биде клучот за зголемување на користењето на овие услуги.
Иако државите го задржаа правото да практикуваат медицински лиценци од доцните 1800-ти, развојот на големи национални и регионални здравствени системи и зголемувањето на употребата на телемедицината го проширија опсегот на пазарот на здравствена заштита надвор од националните граници.Понекогаш, системите засновани на државата не се во согласност со здравиот разум.Слушнавме приказни за пациенти кои возеле неколку милји преку државната линија за да учествуваат во посетите на примарната здравствена телемедицина од нивните автомобили.Овие пациенти тешко можат да учествуваат на истиот термин дома бидејќи нивниот лекар не е лиценциран во местото на живеење.
Долго време луѓето се загрижени и дека Државната комисија за лиценцирање посветува премногу внимание на заштитата на своите членови од конкуренција, наместо да служи на јавниот интерес.Во 2014 година, Федералната трговска комисија успешно го тужеше Одборот на стоматолошки инспектори во Северна Каролина, тврдејќи дека произволната забрана на Комисијата против не-стоматолозите да обезбедуваат услуги за белење ги прекршила антимонополските закони.Подоцна, овој случај на Врховниот суд беше поднесен во Тексас за да ги оспори регулативите за лиценцирање што ја ограничуваат употребата на телемедицина во државата.
Покрај тоа, Уставот и дава приоритет на федералната влада, предмет на државните закони кои се мешаат во меѓудржавната трговија.Конгресот направи одредени исклучоци за државата?Лиценцирана ексклузивна јурисдикција, особено во федералните здравствени програми.На пример, Законот за мисијата на VA од 2018 година бара од државите да им дозволат на лекарите надвор од државата да практикуваат телемедицина во рамките на системот за прашања на ветераните (VA).Развојот на меѓудржавната телемедицина дава уште една можност за интервенирање на федералната влада.
Најмалку четири типа на реформи се предложени или воведени за да се промовира меѓудржавната телемедицина.Првиот метод се надоврзува на сегашниот систем за медицински дозволи заснован на државата, но им олеснува на лекарите да добијат дозволи надвор од државата.Договорот за меѓудржавна медицинска лиценца беше имплементиран во 2017 година. Тоа е заеднички договор меѓу 28 држави и Гуам за забрзување на традиционалниот процес на лекарите да добиваат традиционални државни лиценци (види мапа).По плаќањето на таксата за франшиза од 700 долари, лекарите можат да добијат лиценци од други земји учеснички, со такси кои се движат од 75 долари во Алабама или Висконсин до 790 долари во Мериленд.Од март 2020 година, само 2.591 (0,4%) од лекарите во земјите учеснички го искористиле договорот за да добијат лиценца во друга држава.Конгресот може да донесе закон за да ги охрабри преостанатите држави да се приклучат на договорот.Иако стапката на користење на системот беше ниска, проширувањето на договорот во сите држави, намалувањето на трошоците и административните оптоварувања и подоброто рекламирање може да доведе до поголема пенетрација.
Друга политичка опција е да се поттикне реципроцитет, според кој државите автоматски ги препознаваат лиценците надвор од државата.Конгресот ги овласти лекарите кои практикуваат во системот VA да добијат взаемна корист, а за време на пандемијата, повеќето држави привремено имплементираа политики за реципроцитет.Во 2013 година, федералното законодавство предложи трајно спроведување на реципроцитет во планот на Medicare.3
Третиот метод е да се практикува медицина врз основа на локацијата на лекарот, а не на локацијата на пациентот.Според Законот за овластување за национална одбрана од 2012 година, лекарите кои обезбедуваат нега во рамките на TriCare (Воено здравствена програма) треба да имаат лиценца само во државата каде што всушност живеат, а оваа политика дозволува меѓудржавна медицинска пракса.Сенаторите Тед Круз (Р-ТХ) и Марта Блекбурн (Р-ТН) неодамна го воведоа „Законот за еднаков пристап до медицинските услуги“, кој привремено ќе го примени овој модел во телемедицинските практики на национално ниво.
Конечната стратегија –?И најдеталниот предлог меѓу внимателно дискутираните предлози – лиценцата за федерална пракса ќе биде имплементирана.Во 2012 година, сенаторот Том Удал (Д-НМ) предложи (но не формално воведен) предлог-закон за воспоставување на сериски процес на лиценцирање.Во овој модел, лекарите заинтересирани за меѓудржавна пракса мора да аплицираат за државна лиценца покрај државната лиценца4.
Иако концептуално е привлечно да се разгледа единствена федерална лиценца, таквата политика може да биде непрактична бидејќи го игнорира искуството од повеќе од еден век системи за лиценцирање базирани на држави.Комитетот, исто така, игра важна улога во дисциплинските активности, преземајќи мерки против илјадници лекари секоја година.5 Префрлувањето на федералниот систем за лиценцирање може да ги поткопа дисциплинските овластувања на државата.Дополнително, и лекарите и државните медицински одбори кои примарно обезбедуваат нега лице-в-лице имаат остварен интерес за одржување на државен систем за лиценцирање за да се ограничи конкуренцијата од давателите на услуги надвор од државата и тие може да се обидат да ги поткопаат таквите реформи.Давањето лиценци за медицинска нега врз основа на локацијата на лекарот е паметно решение, но го оспорува и долгогодишниот систем кој ја регулира медицинската пракса.Измената на стратегијата заснована на локација исто така може да претставува предизвици за одборот?Дисциплински активности и обем.Почитување на националните реформи Затоа, историската контрола на дозволите може да биде најдобриот пат напред.
Во исто време, се чини неефикасна стратегија да се очекува државите сами да преземат акција за да ги прошират опциите за лиценцирање надвор од државата.Меѓу лекарите во земјите-учеснички, употребата на меѓудржавни договори е ниска, нагласувајќи дека административните и финансиските бариери можат да продолжат да ја попречуваат меѓудржавната телемедицина.Со оглед на внатрешниот отпор, малку е веројатно дека државите сами ќе донесат трајни закони за реципроцитет.
Можеби најперспективната стратегија е да се користат федералните власти за да се поттикне реципроцитет.Конгресот може да бара дозвола за реципроцитет во контекст на друга федерална програма, Medicare, врз основа на претходното законодавство кое ги регулира лекарите во системот VA и TriCare.Сè додека имаат важечка медицинска лиценца, тие можат да им дозволат на лекарите да обезбедуваат телемедицински услуги на корисниците на Medicare во која било држава.Ваквата политика веројатно ќе го забрза усвојувањето на националното законодавство за реципроцитет, што ќе влијае и на пациентите кои користат други форми на осигурување.
Пандемијата „Ковид-19“ покрена прашања за корисноста на постоечката рамка за лиценцирање и станува сè појасно дека системите што се потпираат на телемедицината се достојни за нов систем.Потенцијалните модели има многу, а степенот на вклучена промена се движи од инкрементален до класификација.Сметаме дека воспоставувањето на постојниот национален систем за лиценцирање, но поттикнувањето на реципроцитет меѓу земјите е најреалниот начин за напредување.
Од Медицинскиот факултет Харвард и Медицинскиот центар Бет Израел Диконес (АМ) и Медицинскиот факултет на Универзитетот Тафтс (АН) -?И двајцата се во Бостон;и Правниот факултет на Универзитетот Дјук (БР) во Дурам, Северна Каролина.
1. Федерацијата на национални медицински совети.Американските држави и територии ги ревидираа барањата за лиценца за лекари врз основа на СОВИД-19.1 февруари 2021 година (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Медицинско осигурување и сервисен центар за медицинска помош.Ќебето за декларација за итни случаи COVID-19 за давателите на здравствени услуги е изземено.1 декември 2020 година (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. Законот за TELE-MED од 2013 година, HR 3077, Сатоши 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Поддржувачите на Norman J. Telemedicine направија нови напори за работа за лиценцирање лекари преку државните граници.Њујорк: Федерален фонд, 31 јануари 2012 година (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Федерацијата на национални медицински совети.Американски медицински регулаторни трендови и активности, 2018. 3 декември 2018 година (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Време на објавување: Мар-01-2021 година