Училиште за здравствени науки и благосостојба, Хелен Мекардл Институт за медицински сестри и медицински сестри, Универзитет во Сандерленд, Сандерленд, ОК
Николас Харланд, Училиште за здравствени науки и благосостојба, Хелен Мекардл Институт за медицински сестри и медицински сестри, кампус на Универзитетот во Сандерленд Сити, Честер Роуд, Сандерленд SR1 3SD, ОК.
Училиште за здравствени науки и благосостојба, Хелен Мекардл Институт за медицински сестри и медицински сестри, Универзитет во Сандерленд, Сандерленд, ОК
Николас Харланд, Училиште за здравствени науки и благосостојба, Хелен Мекардл Институт за медицински сестри и медицински сестри, кампус на Универзитетот во Сандерленд Сити, Честер Роуд, Сандерленд SR1 3SD, ОК.
Користете ја врската подолу за да ја споделите целосната текстуална верзија на овој напис со вашите пријатели и колеги.Научи повеќе.
Услугата COVID-19 Oximetry@Home е активирана на национално ниво.Ова им овозможува на пациентите со висок ризик со благи симптоми на СОВИД-19 да останат дома и да добијат пулс оксиметар за мерење на нивната заситеност со кислород (SpO2) 2 до 3 пати на ден во текот на две недели.Пациентите ги снимаат своите отчитувања рачно или електронски и ги следи клиничкиот тим.Клиничката одлука за користење на алгоритмот се заснова на отчитувања на SpO2 во тесен опсег, каде што промените од 1-2 точки може да влијаат на негата.Во оваа статија, разговаравме за повеќе фактори кои влијаат на читањата на SpO2, а некои „нормални“ поединци ќе имаат „низок нормален“ резултат на прагот на клиничко управување без никакви познати проблеми со дишењето.Разговаравме за потенцијалната сериозност на овој проблем врз основа на релевантна литература и разгледавме како тоа ќе влијае на користењето на услугата Oximetry@home, што делумно може да ја збуни нејзината цел;намалување на медицинскиот третман лице в лице.
Има многу предности за управување со помалку тешки случаи на СОВИД-19 во заедницата, иако тоа ја ограничува употребата на медицинска опрема како што се термометри, стетоскопи и пулс оксиметри за време на евалуацијата.Меѓутоа, бидејќи мерењето на пулсот оксиметрија на пациентот дома е корисно за спречување на непотребни посети на одделот за итни случаи (Торјесен, 2020) и рана идентификација на асимптоматска хипоксија, сепак, NHS Англија препорачува целата земја да ја довери услугата „Spo2 Measurement@Home“ (NHSE , 2020a)) За пациенти со благи симптоми на СОВИД-19, но со поголем ризик од влошување на болеста, пулс оксиметар може да се користи за 14 дена од третманот, така што 2-3 пати на ден само-следење на неговата заситеност со кислород (SpO2) .
Пациентите упатени на услугата Oximetry@Home обично се упатуваат да користат апликација или хартиен дневник за да ги забележат своите набљудувања.Апликацијата или обезбедува автоматски одговори/препораки или лекарот ги следи податоците.Доколку е потребно, клиничарот може да контактира со пациентот, но обично само во текот на нормалното работно време.На пациентите им се кажува како да ги интерпретираат нивните резултати за да можат да дејствуваат независно кога е потребно, како на пример да бараат итна помош.Поради повисокиот ризик од влошување на болеста, луѓето над 65 години и/или со повеќе коморбидитети кои се дефинирани како исклучително ранливи стануваат цел на овој пристап (NHSE, 2020a).
Евалуацијата на пациентите во услугата Oximetry@Home е прво да се измери нивната заситеност со кислород преку пулс оксиметарот SpO2, а потоа да се земат предвид другите знаци и симптоми.Со користење на црвени, килибарни и зелени (RAG), ако SpO2 на пациентот е 92% или понизок, пациентот е класифициран како црвен, а ако нивниот SpO2 е 93% или 94%, тие се класифицирани како килибар, ако нивниот SpO2 е 95% или повисока, тие се класифицирани како зелени.Општо земено, само зелените пациенти имаат право да користат Oximetry@Home (NHSE, 2020b).Сепак, различни фактори кои не се поврзани со болеста може да влијаат на резултатот SpO2, и овие фактори може да не се земат предвид во патеката.Во оваа статија, разговаравме за различните фактори кои влијаат на SpO2 кои можат да влијаат на пристапот на пациентите до услугите Oximetry@Home.Овие фактори може делумно да ја збунат неговата цел за намалување на притисокот на медицинските услуги лице в лице.
Прифатливиот опсег на „нормална“ заситеност со кислород во крвта мерена со пулс оксиметар (SpO2) е 95%-99%.И покрај постоењето на документи како што е Прирачникот за обука за пулсна оксиметрија на Светската здравствена организација (СЗО, 2011), изјавата е толку присутна што медицинските написи ретко ја цитираат.Кога се бараат регулаторни податоци за SpO2 кај немедицинските популации, се наоѓаат малку информации.Во студија на 791 лице од 65 години и постари (Rodríguez-Molinero et al., 2013), по разгледување на варијабли како што е ХОББ, просечниот резултат од 5% SpO2 беше 92%, што укажува на мерење од 5%. е значително пониска од таа без познато медицинско објаснување.Во друга студија на 458 лица на возраст од 40-79 години (Enright & Sherrill, 1998), опсегот на заситеност со кислород пред тестот од 6 минути пешачење беше 92%-98% во 5-тиот перцентил и во 95-тиот перцентил.Првиот перцентил е 93%-99% перцентил.И двете студии не ги документираа детално процедурите што се користат за мерење на SpO2.
Студија на населението на 5.152 луѓе во Норвешка (Vold et al., 2015) покажа дека 11,5% од луѓето имале SpO2 под или еднаков на 95% ниската или долната граница на нормалата.Во оваа студија, само неколку лица со низок SpO2 беа пријавени дека имаат астма (18%) или ХОББ (13%), додека поголемиот дел од лицата со статистички значаен БМИ надминаа 25 (77%) и беа големи Некои се на возраст од 70 години или постари (46%).Во Обединетото Кралство, 24,4% од случаите тестирани за СОВИД-19 помеѓу мај и август 2020 година биле на возраст од 60 години или постари, а 15% биле на 70 години или постари[8] (Министерство за здравство и социјална заштита, 2020 година).Иако норвешката студија покажува дека 11,5% од која било популација може да има низок SpO2, а повеќето од овие случаи немаат позната респираторна дијагноза, литературата покажува дека може да има „милиони“ недијагностицирани ХОББ (Bakerly & Cardwell, 2016) и потенцијално високи стапки на недијагностицирани синдроми на хиповентилација на дебелина (Masa et al., 2019).Статистички значаен дел од необјаснети „ниски нормални“ резултати на SpO2 пронајдени во популациските студии може да имаат недијагностицирани респираторни заболувања.
Покрај целокупната варијанса, специфичните фактори на протоколот што се користи за мерење на SpO2 може да влијаат на резултатите.Постои статистички значајна разлика помеѓу мерењето земено во мирување и мерењето земено додека седите (Ceylan et al., 2015).Покрај тоа, како и факторите на возраста и дебелината, SpO2 може да се намали во рок од 5-15 минути одмор (Мехта и Пармар, 2017), поконкретно за време на медитација (Bernardi et al., 2017).Температурата на екстремитетите поврзана со температурата на околината, исто така, може да има статистички значаен ефект (Khan et al., 2015), како што е анксиозноста, а присуството на анксиозност може да ги намали резултатите за целосна точка (Ardaa et al., 2020).Конечно, добро е познато дека стандардната грешка на мерењето на пулс оксиметар е ± 2% во споредба со мерењето на синхронизираниот артериски крвен гас SaO2 (American Thoracic Society, 2018), но од клиничка гледна точка, од практична гледна точка, бидејќи не постои начин да се земе предвид оваа разлика, таа мора да се мери и да се постапува по номинална вредност.
Промените на SpO2 со текот на времето и повторените мерења се уште еден проблем, а за тоа има многу малку информации кај немедицинската популација.Студија со мала големина на примерок (n = 36) ги испита промените на SpO2 во рок од еден час [16] (Bhogal & Mani, 2017), но не пријави варијабилност за време на повторени мерења во текот на неколку недели, како во Oximetry@ во текот на домот.
За време на 14-дневниот период на мониторинг на Oximetry@Home, SpO2 се мери 3 пати на ден, што може да биде почесто кај анксиозните пациенти и може да се направат 42 мерења.Дури и ако се претпостави дека истиот протокол за мерење се користи во секој случај и клиничката состојба е стабилна, постои причина да се верува дека постои одредена разлика во овие мерења.Студиите за популација со едно мерење покажуваат дека 11,5% од луѓето може да имаат SpO2 од 95% или помалку.Со текот на времето, со текот на времето, веројатноста да се најде ниско отчитување при повторени мерења се јавува со текот на времето, сугестија за COVID-19 може да биде поголема од 11,5%.
Алгоритмот зад услугата Oximetry@Home сугерира дека слабите резултати се поврзани со пониски резултати на SpO2 [17] (Шах и сор., 2020);оние со SpO2 што паѓа на 93% до 94% треба да подлежат на медицинска евалуација лице-в-лице и да се земат предвид за прием, 92% А подолу треба да добијат итна секундарна медицинска помош.Со имплементацијата на услугата Oximetry@Home на национално ниво, повторените мерења на SpO2 направени од пациентите дома ќе станат важен фактор во објаснувањето на нивните клинички состојби.
Мерењето на SpO2 најчесто се врши во краток временски период кога се поставува оксиметарот.Пациентот седи без одмор одреден временски период.Одење од просторот за чекање до клиничката област физички ќе го прекине остатокот.Со активирање на услугата Oximetry@Home, објавено е видеото на NHS на YouTube (2020).Видеото препорачува пациентите кои прават мерења дома да лежат 5 минути, да го стават оксиметарот и потоа да добијат најстабилно отчитување 1 минута по поставувањето.Оваа видео врска е циркулирана преку идната страница на платформата за соработка на NHS поврзана со лицето што ја поставува услугата Oximetry@Home, но се чини дека не покажува дека тоа може да обезбеди пониски отчитувања во споредба со читањата направени додека седите.Вреди да се напомене дека друго видео за здравствена едукација на NHS во Англија во весникот Дејли Меил препорачува сосема поинаков протокол, кој е да се чита додека седите (Дејли Меил, 2020 година).
Кај генерално непозната личност, низок резултат од 95%, дури и пад од 1 поен поради инфекција со COVID-19 може да резултира со килибарна оцена, што ќе доведе до директна клиничка нега.Она што е нејасно е дали една точка на опаѓање ќе ја направи директната клиничка нега ефективна употреба на ресурсите кај поединци со ниски пред-морбидни резултати.
Иако националниот алгоритам го споменува и падот на SpO2, бидејќи огромното мнозинство на случаи не го забележале резултатот SpO2 пред болеста, овој фактор не може да се процени пред каков било првичен пад предизвикан од вирусот што ја предизвикал проценката на SpO2.Од перспектива на одлучување, клинички е нејасно дали оптималното ниво на сатурација/перфузија на поединецот додека седи треба да се користи како основна линија за нега на ткивото или дали намаленото ниво на сатурација/перфузија кога лежи по одмор треба да се користи како основната линија.Се чини дека нема политика со која се согласи земјата за ова.
SpO2% е привлечен јавно достапен параметар за евалуација на COVID-19.NHS Англија купи 370.000 оксиметри за употреба од повеќе пациенти за дистрибуција до службите.
Опишаните фактори може да предизвикаат многу промени во мерењето на SpO2 во една точка, предизвикувајќи преглед на пациенти лице в лице во примарната здравствена заштита или во одделенијата за итни случаи.Со текот на времето, илјадници пациенти во заедницата може да бидат следени за SpO2, што може да доведе до голем број непотребни прегледи лице-в-лице.Кога ќе се анализира влијанието на факторите кои влијаат на читањата на SpO2 во случаите на СОВИД-19 и ќе се стави во контекст на клинички и домашни мерења засновани на населението, потенцијалното влијание е статистички значајно, особено за оние што „немаат милиони“ Поверојатно е критичниот SpO2.Дополнително, услугата Oximetry@Home е поверојатно да избере луѓе со пресечен резултат со таргетирање на луѓе над 65 години и оние кои можеби имаат повисок БМИ поврзан со коморбидитети.Истражувањата покажаа дека „ниско нормално“ население ќе сочинува најмалку 11,5% од сите поединци, но поради критериумите за избор на услугата Oximetry@Home, овој процент се чини дека е многу поголем.
Бидејќи факторите за кои е документирано дека влијаат на резултатите на SpO2 се на работа, пациентите со генерално пониски резултати, особено оние со 95% резултати, може повеќе пати да се движат помеѓу зелената и килибарната оценка.Ова дејство може да се случи дури и помеѓу рутинското мерење на клиничката пракса при упатување до Oximetry@Home и првото мерење кога пациентот го користи 6-минутниот протокол за лежење дома.Ако пациентот не се чувствува добро, анксиозноста за време на мерењето може да ги намали и оние со пресечен резултат под 95% и да побара нега.Ова може да резултира со повеќекратна непотребна нега лице-в-лице, со што ќе се изврши дополнителен притисок врз услугите што го достигнале или надминале капацитетот.
Дури и надвор од нарачаната рута Oximetry@Home и медицинските материјали што им обезбедуваат на пациентите оксиметри, вестите за корисноста на пулс оксиметрите се широко распространети и не е познато колку популации може да имаат пулс оксиметри како одговор на пандемијата COVID-19, иако има многу различни продавачи кои нудат релативно евтина опрема и извештаи за распродадена опрема (CNN, 2020), оваа бројка може да биде најмалку стотици илјади.Факторите опишани во овој напис може да влијаат и на овие луѓе и да извршат дополнителен притисок врз услугата.
Изјавуваме дека секој од наведените автори даде значителен придонес во изработката на овој напис и придонесе за идеите и пишаната содржина.
Поради одобрување на комисијата за анализа на литература и етика за истражување, таа не е применлива за поднесување на овој член.
Споделувањето податоци не се однесува на овој напис бидејќи не беа генерирани или анализирани збирки на податоци во текот на тековниот период на истражување.
Ве молиме проверете ја вашата е-пошта за инструкции за ресетирање на лозинката.Ако не добиете е-пошта во рок од 10 минути, вашата адреса на е-пошта можеби нема да биде регистрирана и можеби ќе треба да креирате нова сметка на Wiley Online Library.
Ако адресата се совпаѓа со постоечка сметка, ќе добиете е-пошта со упатства за враќање на корисничкото име
Време на објавување: 15 јули 2021 година